İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU
- Başvuru Yöntemi
Lale Yılmaz Ayurveda (“Ayurveda”) olarak, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Ayurveda’ya iletebilirsiniz.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ | |
| Yazılı Olarak Başvuru | Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla | Fiziksel Adres | Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Ayurveda’nın sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresiniz kullanılmak suretiyle | Eposta adresi | E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Mobil imza/e-imza içerecek biçimde Ayurveda sisteminde bulunmayan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle | Eposta adresi | E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
- Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.
| Ad-Soyadı | : | |
| T.C. Kimlik Numarası / Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası | : | |
| Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi | : | |
| Cep Telefonu | : | |
| Telefon Numarası | : | |
| Faks Numarası | : | |
| E-posta Adresi | : |
- Ayurveda ile İlişkiniz
| Ayurveda İlişkiniz | : | Müşteri | Tedarikçi/İş Ortağı: | ||
| Çalışan: | Diğer: |
- Talep Konusu
| Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir. |
- Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın 2nci bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 2nci bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Ayurveda’ya yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Ayurveda’nın başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :
